วิธีเลือกตะปูยึดกระดูกต้นขาที่เหมาะสม?

วิธีการเลือกสิ่งที่เหมาะสมตะปูยึดกระดูกต้นขาแบบสอดเข้าไปในไขกระดูก?

การเลือกที่เหมาะสมfศีลธรรมnอายจำเป็นต้องมีการประเมินอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับประเภทของกระดูกหัก โครงสร้างทางกายวิภาค คุณภาพของกระดูก วิธีการผ่าตัด และความเชี่ยวชาญทางเทคนิคของศัลยแพทย์ เพื่อนำไปสู่การตัดสินใจเฉพาะบุคคล เกณฑ์การประเมินหลักมีดังนี้:

1. การเลือกวิธีการรักษาโดยพิจารณาจากตำแหน่งและประเภทของกระดูกหัก (ข้อบ่งชี้)

กระดูกต้นขาหักบริเวณส่วนต้น (บริเวณระหว่างกระดูกโคนขาและบริเวณคอกระดูกต้นขา):
มาตรฐานภายในไขกระดูก เล็บ(เช่น PFNA มาตรฐาน): เหมาะสำหรับกระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขา (เช่น ประเภท 31-A1, 31-A2), กระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาแบบย้อนกลับ (ประเภท 31-A3) และกระดูกหักระดับสูง (32-A1) รุ่นมาตรฐานไม่ต้องทำการขยายรูกระดูก และเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีคุณภาพกระดูกดีและกระดูกหักค่อนข้างคงที่
เหล็กดามกระดูกแบบยาว (เช่น PFNA แบบยาว): เหมาะสำหรับกระดูกหักบริเวณใต้กระดูกโคนขาด้านล่าง กระดูกหักที่มีแนวรอยแตกเลยปลายด้านล่างของเบ้ากระดูกเชิงกรานไปมากกว่า 3 ซม. กระดูกเบ้ากระดูกเชิงกรานข้างเดียวกันหัก กระดูกหักหลายตำแหน่ง กระดูกหักจากพยาธิสภาพ หรือในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน เหล็กดามกระดูกแบบยาวต้องใช้การสอดท่อเข้าไปในกระดูก และสามารถให้การยึดตรึงตลอดความยาวและการป้องกันการหมุนที่ดีกว่า
ประเภทอื่นๆ (เช่น InterTan,แกมมาเนล): InterTan (ตะปูคู่ที่รวมกับสายเคเบิล) เหมาะสำหรับกระดูกหักแตกละเอียดรุนแรงที่ต้องการการบีบอัด ในขณะที่ตะปู Gamma เหมาะสำหรับกระดูกหักที่ไม่ซับซ้อนและมั่นคง หรือกระดูกหักบริเวณใต้กระดูกโคนขา
กระดูกต้นขาหักบริเวณกลางลำตัว: วิธีที่นิยมใช้คือการใส่เหล็กดามกระดูกแบบสอดจากด้านหน้า (anterograde locking intramedullary nail) ควรเลือกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวของเหล็กดามกระดูกให้เหมาะสมกับความกว้างของโพรงไขกระดูกและระดับการแตกหักละเอียดของกระดูก
กระดูกต้นขาหักบริเวณส่วนปลาย (ส่วนบนของกระดูกข้อเข่า/ระหว่างกระดูกข้อเข่า): วิธีการรักษาที่นิยมคือ การใช้เหล็กดามกระดูกแบบล็อคย้อนกลับ ซึ่งเหมาะสำหรับกระดูกต้นขาหักแบบแตกละเอียดบริเวณส่วนบนของกระดูกข้อเข่า กระดูกหักระหว่างกระดูกข้อเข่าที่เกี่ยวข้องกับผิวข้อ หรือกระดูกหักต่ำกว่ากระดูกโคนขา

II. พิจารณาจากจุดเข้าและวิธีการผ่าตัด

จุดเข้าผ่าตัดที่ปลายสุดของกระดูกโคนขาใหญ่ (วิธีเข้าผ่าตัดจากด้านหน้า): เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน (เทคนิคค่อนข้างตรงไปตรงมา ใช้เวลาผ่าตัดสั้นลง ใช้ฟลูออโรสโคปีน้อยลง) และกระดูกหักระหว่างกระดูกโคนขาโดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม ควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่กางขา
จุดเจาะไซนัสรูปทรงลูกแพร์ (ทิศทางไปข้างหน้า): เหมาะสำหรับกระดูกหักระหว่างกระดูกโคนขาแบบทั่วไป แต่ตำแหน่งค่อนข้างแคบ การผ่าตัดจะทำได้ยากขึ้นในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน และควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเส้นเลือดที่ไปเลี้ยงคอหรือหัวกระดูกโคนขา
จุดเจาะย้อนกลับ (ผ่านแอ่งระหว่างกระดูกข้อเข่า): เหมาะสำหรับกระดูกต้นขาหักส่วนปลาย ควรระมัดระวังอย่าให้เกิดความเสียหายต่อจุดกำเนิดของเอ็นไขว้หลัง

III. อ้างอิงจากความยาวของตะปูไทเทเนียมที่กระดูกต้นขา

ตะปูสั้น (170–200 มม.): เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโพรงไขกระดูกต้นขาแคบ กระดูกหักค่อนข้างมั่นคง และเปลือกกระดูกต้นขาด้านข้างส่วนต้นยังคงสภาพสมบูรณ์ ช่วยลดเวลาในการผ่าตัด แต่ต้องระมัดระวังเพื่อป้องกันความไม่มั่นคงในการหมุนในผู้ป่วยที่มีโพรงไขกระดูกกว้าง
ตะปูยาวปานกลาง (235–240 มม.): เหมาะสำหรับใช้เป็นทางเลือกแทนตะปูสั้น หรือสำหรับกระดูกหักบริเวณระหว่างกระดูกโคนขาด้านล่าง ซึ่งจำเป็นต้องคงรูล็อคส่วนปลายไว้ แต่ไม่สามารถใช้ตะปูยาวได้
ตะปูยาว (260–480 มม.): เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโพรงไขกระดูกต้นขาที่กว้าง โรคกระดูกพรุน กระดูกหักจากพยาธิสภาพ ความบกพร่องของเปลือกกระดูกส่วนต้น รอยแตกที่ลึก หรือผู้ที่ต้องการการตรึงกระดูกตลอดความยาว อย่างไรก็ตาม เวลาในการผ่าตัดและการเสียเลือดจะเพิ่มขึ้นตามไปด้วย

IV. พิจารณาจากขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางหรือความหนาของตะปูที่ใช้ในการบูรณะ

หลักการเลือกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง: ควรเลือกให้ตรงกับส่วนที่แคบที่สุดของโพรงไขกระดูกของผู้ป่วย (หรือโพรงไขกระดูกที่คาดการณ์ไว้) เพื่อให้มีแรงยึดที่เพียงพอ (การยึดแบบกดพอดี) และหลีกเลี่ยงการแตกหักที่เกิดจากการรักษา
ตะปูที่ยังไม่ขยายตัว: เลือกตะปูที่มีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขกระดูก 1 มิลลิเมตร (ตัวอย่างเช่น หากเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขกระดูกคือ 10 มิลลิเมตร ให้เลือกตะปูขนาด 9 มิลลิเมตร)
ตะปูขยาย (ตัวอย่างเช่น หากเส้นผ่านศูนย์กลางของคลองรากฟันที่ขยายแล้วคือ 11 มม. ให้เลือกตะปูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 9-10 มม.)
ช่วงขนาดมาตรฐาน: ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใช้กันทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่คือ 9-11 มม. ในขณะที่สำหรับเด็กคือ 4-6 มม.

ว. การคัดเลือกโดยพิจารณาจากสภาพกระดูกและสภาพของผู้ป่วย

ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน: แนะนำให้เลือกแบบที่หนากว่าศัลยกรรมกระดูก เล็บ (การยึดแบบกดพอดี) หรือแบบยาวเพื่อป้องกันไม่ให้ตะปูที่หัวหลุดหรือความล้มเหลวในการยึดตรึงภายในเนื่องจากแรงยึดไม่เพียงพอ
ผู้ป่วยอายุน้อย/ที่มีสภาพกระดูกดี: สามารถเลือกใช้ตะปูยึดกระดูกภายในที่มีขนาดบางกว่าได้ เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดในโพรงไขกระดูกและลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะเนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือดเนื่องจากความร้อนที่เกิดจากการขยายตัวของไขกระดูก

หมายเหตุ: การคัดเลือกขั้นสุดท้ายของการผ่าตัดสร้างกระดูกต้นขาใหม่ด้วยตะปูจำเป็นต้องอาศัยการพิจารณาอย่างรอบด้าน โดยอิงจากข้อมูลการถ่ายภาพก่อนผ่าตัด (เอกซเรย์/ซีทีสแกน) ที่แม่นยำ สภาพการณ์ในการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปีระหว่างผ่าตัด และความชำนาญของผู้ผ่าตัด